Evaluasi dan Penatalaksanaan Preeklampsia Berat

Evaluasi dan Penatalaksanaan Preeklampsia Berat

Preeklamsia berat adalah hipertensi onset baru pada kehamilan setelah 20 minggu kehamilan dengan proteinuria. Perawatan sebelum persalinan biasanya dilakukan untuk mencegah komplikasi ibu dan janin. Akan tetapi, keterlambatan persalinan dapat dipertimbangkan dalam keadaan tertentu. Diagnosis / definisi : Preeklamsia adalah onset baru hipertensi pada kehamilan setelah 20 minggu kehamilan dengan proteinuria pada wanita yang sebelumnya normotensif. Gambaran preeklampsia berat meliputi temuan berikut :

  • Tekanan darah sistolik 160mm Hg atau lebih tinggi, atau tekanan darah diastolik 110mm Hg atau lebih tinggi pada 2 kesempatan setidaknya 6 jam terpisah saat istirahat.
  • Trombositopenia (jumlah trombosit kurang dari 100.000 / mikroliter) o Gangguan fungsi hati o Pembatasan pertumbuhan janin
  • Oliguria <500 mL dalam 24 jam
  • Proteinuria ≥5g dalam spesimen urin 24 jam atau ≥3 + pada 2 sampel urin acak yang dikumpulkan setidaknya 4 jam terpisah
  • Gejala otak atau visual
  • Edema paru atau sianosis
  • Nyeri epigastrik atau kuadran kanan atas

Epidemiologi / Insidensi : Insidensi penatalaksanaan preeklampsia berat berkisar antara 0,6-1,2% kehamilan di negara-negara Barat. Preeklampsia berat <34 minggu kehamilan mempersulit 0,3% kehamilan.

Faktor / asosiasi risiko : Kemungkinan preeklampsia berat secara substansial meningkat pada wanita dengan riwayat preeklampsia, diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis, antibodi anti-fosfolipid, obesitas, hipertensi kronis, atau kehamilan multifetal.

Komplikasi : Komplikasi maternal meliputi koagulasi intravaskular, perdarahan, kegagalan organ (hati dan ginjal) setelah perfusi yang buruk, kejang, perkembangan HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati dan jumlah trombosit yang rendah), dan kematian. Komplikasi janin meliputi retardasi pertumbuhan, mortalitas, dan hipoksia.

Pencegahan : Untuk wanita dengan riwayat medis preeklamsia onset dini dan kelahiran prematur pada <34 minggu kehamilan atau preeklampsia pada lebih dari satu kehamilan sebelumnya, memulai pemberian aspirin dosis rendah (60-80mg) harian dimulai pada akhir trimester pertama disarankan.

Penatalaksanaan Preeklampsia Berat :

  1. Penapisan / Work-up :

Evaluasi ibu harus mencakup pemantauan tekanan darah, keluaran urin, dan tanda-tanda atau gejala yang memprihatinkan (sakit kepala persisten, perubahan visual, nyeri epigastrium, nyeri tekan perut, atau pendarahan vagina). Tes laboratorium harus mencakup jumlah sel darah lengkap dengan jumlah trombosit, kreatinin serum, dan enzim hati. Protein urin harus diukur dengan pengumpulan urin 24 jam.

Manajemen hamil awal harus mencakup penilaian harian dari jumlah sel darah lengkap dengan jumlah trombosit dan fungsi hati dan ginjal. Frekuensi pengujian laboratorium selanjutnya dapat ditentukan berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan perkembangan penyakit.

Bergantung pada lamanya penatalaksanaan hamil, pemeriksaan USG tindak lanjut untuk evaluasi pertumbuhan janin dan estimasi volume cairan ketuban juga harus dilakukan.

Perawatan prenatal :

Kontrol tekanan darah ibu. Obat antihipertensi harus dipertimbangkan jika tekanan darah sistolik tetap persisten> 160 mm Hg, atau jika tekanan darah diastolik bertahan> 110 mm Hg. Kisaran target harus tekanan darah sistolik 140-155 mm Hg dan tekanan darah diastolik 90-105 mm Hg.

Terapi antihipertensi oral biasanya meliputi labetalol oral dan penghambat saluran kalsium. Labetalol dapat dimulai pada 200 mg oral setiap 12 jam, dan meningkatkan dosis hingga 800 mg oral setiap 8-12 jam sesuai kebutuhan (total maksimum 2400 mg / hari). Nifedipine long-acting oral (hingga 30-60 mg / d) dapat digunakan.

Pengujian antepartum :

Penilaian janin mencakup pengujian non-stres setiap hari dengan profil biofisik jika hasil NST yang tidak reaktif ditemukan. Evaluasi pertumbuhan janin tindak lanjut dan estimasi volume cairan ketuban juga harus dilakukan. Jika pembatasan pertumbuhan janin dicurigai, studi aliran darah doppler harus dipertimbangkan.

Pengiriman :

Pasien yang bukan kandidat untuk penatalaksanaan preeklampsia berat dalam kondisi hamil termasuk wanita dengan eklampsia, edema paru, koagulasi intravaskular diseminata, insufisiensi ginjal, abruptio placentae, tes janin abnormal, sindrom HELLP, atau gejala preeklampsia berat yang menetap. Persalinan harus dipertimbangkan untuk wanita yang menolak atau tidak patuh pada observasi rawat inap yang sedang berlangsung.

Untuk wanita dengan preeklamsia berat sebelum batas viabilitas, manajemen hamil telah dikaitkan dengan morbiditas ibu yang sering dengan manfaat minimal atau tidak sama sekali untuk bayi baru lahir.

Manajemen hamil dari sekelompok wanita terpilih dengan preeklampsia berat yang terjadi <34 minggu kehamilan dapat meningkatkan hasil bayi baru lahir tetapi membutuhkan pengawasan ibu dan janin di rumah sakit secara hati-hati.

Sumber :

www.smfm.org

Home

https://emedicine.medscape.com